3.3.7 Procedure en kwaliteitseisen voor instellingen voor jeugdtandverzorging
Binnen het representatiemodel stemmen we met alle zorgverzekeraars af of een JTV als zodanig erkend wordt. Is dat niet het geval, dan heeft dit consequenties voor het aanbieden van de overeenkomst en voor de tarieven. Die behoren enkel toe aan erkende JTV’s.
JTV’s werken op basis van een haal- en brengtarief. Deze tarieven komen jaarlijks tot stand in overeenstemming tussen de NZa, de JTV’s en 2 representerende zorgverzekeraars. Als een JTV in aanmerking wil komen voor een haal- en brengtarief en een instellingstoeslag, dan moet zij aantonen dat ze een risicodoelgroep behandelt. Hiervoor gebruiken de 2 representerende zorgverzekeraars de vastgestelde postcodelijst lage SES van de NZa. Daarnaast moet de JTV tijdens de aanvraag een begroting indienen. Daarin staat onder andere het aantal kinderen vermeld dat zij verwachten te behandelen en de kosten voor het vervoeren en behandelen van deze kinderen. CZ groep controleert de ingediende begroting volgens de actuele Beleidsregel jeugdtandverzorging instellingen. Wij letten erop dat de kosten reëel, nodig en proportioneel zijn. Ten slotte kunnen JTV’s in aanmerking komen voor de Stimuleringsovereenkomst Mondzorg Jeugd. Hiervoor gelden dezelfde voorwaarden als voor tandartsenpraktijken.
De eisen uit de actuele Beleidsregel jeugdtandverzorging instellingen van de NZa zijn altijd ons uitgangspunt om JTV’s te erkennen en te contracteren. Een zorgaanbieder moet gedurende de looptijd van de overeenkomst voldoen aan de definitie ‘instelling voor jeugdtandverzorging’ die daarin is opgenomen. De zorgaanbieder voldoet daarnaast aan alle andere voorwaarden van deze beleidsregel, ook als die herijkt wordt.
Voorwaarden voor nieuwe zorgaanbieders
Nieuwe JTV’s kunnen (na akkoord en een erkenning in representatie door ZN) een aanvraag indienen voor een overeenkomst via rz.mondzorg@cz.nl. CZ groep hanteert een open instroombeleid voor deze overeenkomst.
Die kan ingaan vanaf de eerste dag van de eerstvolgende maand tot en met het einde van de looptijd. Een overeenkomst geldt nooit met terugwerkende kracht. We beoordelen de aanvraag op basis van de dekking en de toegankelijkheid van de zorg in de betreffende regio. Als er sprake is van voldoende dekking, sturen we een gemotiveerde afwijzing.
Minimale kwaliteitseisen
De JTV wordt als zodanig toegelaten op grond van de Zvw (en via AGB-code 39 ingeschreven).
De JTV heeft een individuele tariefbeschikking van de NZa.
De JTV dient een begroting in bij CZ groep om in aanmerking te komen voor een haal- en brengtoeslag en een instellingstoeslag.
De JTV dient een businesscase in bij CZ groep waarmee zij haar meerwaarde aantoont.
De JTV toont aan welk percentage van de behandelde patiënten een postcode heeft die voorkomt op de lage-SES-postcodelijst van de NZa.
De JTV heeft een werkende website voor haar patiënten.
De JTV voldoet gedurende de looptijd van de overeenkomst aan de actuele Beleidsregel jeugdtandverzorging instellingen.
Representatie
De 2 grootste zorgverzekeraars in de regio van de zorgaanbieder maken tariefafspraken waar alle andere zorgverzekeraars zich bij aansluiten. Dit geldt voor alle JTV’s met een individuele tariefbeschikking.
Looptijd
De overeenkomst voor instellingen voor jeugdtandverzorging loopt tot en met 31 december 2028.
