2.2.4 Selectieve inkoop specialistische functies
De afgelopen jaren zijn meerdere experimenten afgesproken binnen het Eerstelijnsverblijf voor specifieke doelgroepen. Vanaf 2025 is de prestatie resultaatbeloning en zorgvernieuwing in de regelgeving ELV vervallen, waardoor deze experimenten niet konden worden verlengd. Daarom is gekeken naar een andere financieringsvorm voor de experimenten die zorgverzekeraars structureel in willen kopen.
Uit de experimenten is gebleken dat voor patiënten met Korsakov en voor patiëntgroepen met een specifieke zorgvraag structureel meer kosten voor gesloten herstel nodig zijn dan vanuit het reguliere ELV-tarief kan worden bekostigd.
Patiënten met Korsakov en patiënten voor wie een gesloten opname nodig is, vormen slechts een kleine doelgroep. In de pilots worden ieder jaar gemiddeld 200 tot 250 patiënten opgenomen. Voor deze zorg is specifieke expertise nodig. Het is zaak om de vindbaarheid voor deze zorg en de behandeling van deze groep patiënten zo goed mogelijk regionaal te organiseren. Deze experimenten zijn tot stand gekomen naar aanleiding van de discussies over de vraag waar deze patiënten kunnen worden opgenomen en de vraag of de juiste behandeling wel kon worden geboden gezien de aard van de klacht/aandoening.
Omdat er bij het Eerstelijnsverblijf sprake is van zorg ingevolge de zorgverzekering moeten we de zorg die in het experiment is geleverd goed afbakenen in de prestatie. Hierover zijn diverse gesprekken met de Nederlandse Zorgautoriteit gevoerd. Voor de prestatie eerstelijnsverblijf voor patiënten met (vermoeden van) Korsakov en de prestatie eerstelijnsverblijf op een gesloten herstelafdeling lijkt dit een passende mogelijkheid. De conceptbeschrijvingen hebben we samen met zorgaanbieders en de Nederlandse Zorgautoriteit vormgegeven.
We hebben de Patiëntenfederatie benaderd voor hun zienswijze op deze aanvullingen. Zij vinden het van belang dat voor zowel avond-, nacht- en weekendzorg als daarbuiten acute en gespecialiseerde opnamelocaties worden gecombineerd met reguliere Geriatrische Revalidatiezorg en Eerstelijnsverblijf.
De Nederlandse Zorgautoriteit omschrijft deze zorg functioneel, waardoor het niet mogelijk is om kwaliteitsvoorwaarden aan de omschrijving toe te voegen. Zorgverzekeraars vinden het vanuit kwaliteit en doelmatigheid van belang om deze zorg in te kopen bij een select aantal aanbieders die de juiste expertise kunnen waarborgen. Daarom nemen de zorgverzekeraars uniform aanvullende voorwaarden op in het inkoopbeleid als het gaat om twee prestaties (Korsakov en gesloten herstel). Daarnaast hanteren zorgverzekeraars aanvullende voorwaarden binnen het ELV max-max-tarief voor opname in de avond-, nacht- en weekendzorg.
In het inkoopbeleid 2025 zijn de gezamenlijke voorwaarden opgesteld voor de prestaties eerstelijnsverblijf voor patiënten met (vermoeden van) Korsakov en de prestatie eerstelijnsverblijf op een gesloten herstelafdeling.
Eerstelijnsverblijf voor patiënten met (vermoeden van) Korsakov
Inkoopvoorwaarden:
|
Prestatie: eerstelijnsverblijf aan patiënten met (vermoeden van) Korsakov |
|
|
1. |
De zorgaanbieder is aangesloten bij het Korsakov Kenniscentrum. |
|
2. |
De zorgaanbieder is door het zorgkantoor gecontracteerd. |
|
3. |
De zorgaanbieder is aangewezen als expertisecentrum (doelgroep expertisecentrum of regionaal expertisecentrum). |
|
4. |
Behandeling vindt plaats aan de hand van een gespecialiseerd zorgpad en door een multidisciplinair gespecialiseerd kernteam bestaande uit tenminste een GZ-psycholoog en een specialist ouderengeneeskunde met veel kennis en ervaring in de behandeling en zorg voor mensen met het syndroom van Korsakov. |
|
5. |
De twee grootste verzekeraars in een zorgkantoorregio stemmen met elkaar de locatie af en/of wijzen de zorgaanbieder aan. |
|
6. |
De afdeling beschikt over een unit van minimaal 10 bedden met bekwaam personeel om expertise te borgen. |
|
7. |
De zorgaanbieder is aangesloten bij een regionale coördinatiefunctie. |
|
8. |
De zorgaanbieder spant zich in voor passende vervolgzorg of voor voorzieningen om de terugkeer naar huis tijdig in te zetten. |
Eerstelijnsverblijf op een gesloten herstelafdeling
Inkoopvoorwaarden:
|
Prestatie: eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel- en screeningsafdeling |
|
|
1. |
Het zorgaanbod wordt in de regio geclusterd aangeboden met als uitgangspunt 1 gesloten herstel- en screeningsafdeling per regionale coördinatiefunctieregio. |
|
2. |
Het zorgaanbod wordt in een gesloten setting aangeboden. |
|
3. |
De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die ook door het zorgkantoor is gecontracteerd voor de opvang van Wlz V&V-crisiszorg. |
|
4. |
De verwijzers zijn bekend met de locatie voor het gesloten herstel. |
|
5. |
De zorgaanbieder is aangesloten bij de regionale coördinatiefunctie en het specifieke zorgaanbod is hier bekend. |
|
6. |
De afdeling beschikt over een unit van minimaal 10 bedden met bekwaam personeel om expertise te borgen. |
|
7. |
De zorgaanbieder spant zich in om tijdig de benodigde stappen te zetten voor passende vervolgzorg of de benodigde voorzieningen in te zetten voor een terugkeer naar huis. |
|
8. |
De zorgaanbieder handelt conform de Wet zorg en dwang. |
ANW zorg financieren in reguliere ELV hoog-prestatie
De afgelopen jaren zijn in meerdere regio’s pilots gestart met betrekking tot observatie en diagnostiek bedden. Uit de evaluatie is gebleken dat we deze pilots niet verlengen. De beoogde doelgroep bleek inhoudelijk niet te verschillen van die van het Eerstelijnsverblijf of de Geriatrische Revalidatiezorg. De betaaltitel triage en observatie bedden is ingezet om acute zorgafdelingen passend te kunnen financieren. Aansluitend bij IZA-afspraken is er wel behoefte aan een mogelijkheid om de doorstroom vanuit de huisarts, de huisartsenpost of de spoedeisende hulp naar het eerstelijnsverblijf te bevorderen. Om dit te stimuleren is er behoefte aan extra financiële ruimte voor zorgaanbieders die in de avond-, nacht- en weekenduren klanten op kunnen nemen. In de reguliere ELV-prestatie is rekening gehouden met opname tot 20 uur.
Het is lastig om de doelgroep af te bakenen. Het is ook lastig om beperkingen in de prestatie op te nemen. Daarom hanteren zorgverzekeraars aanvullende voorwaarden binnen het ELV max-max-tarief. Hierbij financiert iedere zorgverzekeraar individueel de zorgaanbieder die in de regio is aangewezen als partij die beschikbaar is voor de acute opnames.
Het gaat specifiek om oudere kwetsbare patiënten, die vanuit een acute situatie, maar zonder medisch-specialistische zorgvraag, vanuit de spoedeisende hulp of huisartsenpost worden opgenomen. Omdat hier sprake is van een clustering van acute opnames, is het wenselijk om binnen de reguliere ELV hoog-afspraak een opslag toe te passen voor extra personele kosten om buiten kantooruren, in het weekend en vaak kortdurend en intensief te behandelen. Dit bevordert een efficiënte inzet van middelen en personeel in de regio en verbetert de vindbaarheid voor verwijzers en regionale coördinatiefuncties. Zorgverzekeraars stellen voor dat zorgaanbieders in een regio (bijvoorbeeld ROAZ, ROS of regio van de coördinatiefunctie) afspraken met elkaar maken welke aanbieder de mogelijkheid tot acuut opnemen gaat organiseren. De conclusie kan dan ook zijn dat de inkoop bovenregionaal kan worden georganiseerd.
Inkoopvoorwaarden:
|
Aanvullende financiering voor avond-, nacht- en weekendzorg binnen ELV hoog complex |
|
|
1. |
We verwachten dat de keuze voor het regionaal clusteren van ELV- spoedaanmeldingen bij de aangewezen zorgaanbieder aantoonbaar is vastgelegd in het ROAZ-plan of de besluitenlijst van het ROAZ-overleg en de werkafspraken zijn vastgelegd met de regionale coördinatiefunctie en verwijzers. |
|
2. |
De regionale clustering sluit aan bij de doorontwikkeling van het werkgebied van coördinatiefunctie. |
|
3. |
De zorgaanbieder kan op de locatie waar acute opnames plaatsvinden ook reguliere GRZ en ELV hoog complexe zorg bieden. Hiermee worden patiëntverplaatsingen zo veel mogelijk voorkomen. |
|
4. |
De zorgaanbieder kan alle ELV- en GRZ-patiënten 24/7 opnemen, waar deze toeslag specifiek is bestemd voor de opnames tussen 20.00 en 08.00 uur en in het weekend. |
|
5. |
Patiënten kunnen vanuit huis, de huisartsenpost en de spoedeisende hulp via de coördinatiefunctie worden aangemeld. |
