2.3 Gepaste en doelmatige zorg
Binnen de kortdurende zorg streven we naar zorg die doelmatig en gepast is. Naar zorg die aantoonbaar bijdraagt aan de gezondheid en het functioneren van mensen, en die in verhouding is met de zorgvraag en de beschikbare middelen. De komende jaren ligt de nadruk op het verder ontwikkelen van waardegedreven zorgmodellen binnen het ELV als de GRZ. Daarbij verschuift de focus van productieprikkels naar uitkomsten die waarde opleveren voor de cliënt. Onze waardemodellen leiden tot meer inzicht in de kwaliteit en de kosten van zorgaanbieders. Daardoor kunnen we gericht (extra) volume inkopen.
Voor ELV palliatief terminale zorg (PTZ) zetten we (net als vorig jaar) in op volumevrije afspraken. We monitoren gedurende 2026 of zich ongewenste excessen voordoen. Hiermee voorkomen we dat financiële prikkels sturing geven aan de inzet van zorg in de laatste levensfase. Dit bevordert gepaste zorg én waardigheid voor de cliënt, omdat de benodigde intensiteit leidend is, in plaats van de vooraf afgesproken volumes.
Daarnaast vormt de introductie van de modulaire bekostiging voor ELV en GRZ een belangrijke stap naar passende zorg. Onderzoek van de NZa toont aan dat de huidige doelgroep binnen de kortdurende zorg heterogeen is, met een grote variatie in de behandelintensiteit. Modulaire bekostiging maakt het mogelijk om de vergoeding nauw aan te laten sluiten op de werkelijke zorgvraag en biedt ruimte om op en af te schalen op basis van de zorgbehoefte van de cliënt. Hierdoor ontstaat meer flexibiliteit en neemt de over- en onderbehandeling af. Deze bekostigingsvorm draagt aantoonbaar bij aan passende zorg, doordat die beter aansluit bij de diversiteit van de zorgvragen en ruimte laat voor specifieke zorgvragen. CZ groep ziet naast deze voordelen ook een aantal risico’s, zoals sterk stijgende zorgkosten. We zijn actief betrokken bij dit experiment om waar nodig bij te sturen.
Om groei mogelijk te maken én de betaalbaarheid te bewaken, hanteren wij bij aanvullende productieafspraken een staffel. Die maakt gecontroleerde overproductie mogelijk, zodat aanbieders kunnen opschalen als de regionale zorgvraag stijgt. Tegelijkertijd voorkomen we datvaste kosten dubbel worden vergoed, doordat het tarief voor de productie boven het initieel overeengekomen plafond wordt verlaagd. In de kostprijs van elke prestatie zit immers een vaste component, zoals overhead, die relatief kleiner wordt naarmate het volume stijgt. Door deze vaste kosten niet opnieuw volledig te financieren, houden we grip op de doelmatigheid en zorgen we dat extra productie tegen een realistisch en verantwoord tarief wordt vergoed. Daarmee blijft de zorg toegankelijk, zonder dat er een extra productieprikkel of onnodige kostenstijging ontstaat.
Samen versterken deze uitgangspunten de beweging naar een zorglandschap waarin kwaliteit, passende inzet, doelmatigheid en uitkomsten centraal staan. Hiermee sluiten we aan bij landelijke kaders als het IZA en de regionale afspraken binnen het AZWA. Die sturen beide op passende zorg, ketensamenwerking en duurzaam georganiseerde capaciteit.
