2.9 Selectieve inkoop bijzondere doelgroepen
De zorg voor patiënten met Korsakov en voor patiëntgroepen met specifieke zorgvragen die een gesloten herstel vragen, veroorzaken meer zorgkosten dan vanuit het reguliere ELV-tarief bekostigd kunnen worden. Het gaat hierbij om een kleine doelgroep waarvoor specifieke expertise nodig is en waarvoor we verwijzers zo goed mogelijk ondersteunen om regionaal de juiste zorg en behandeling te organiseren. Deze experimenten zijn tot stand gekomen na discussies over de plaats waar deze patiënten opgenomen kunnen worden en de twijfel of daar wel de juiste behandeling geboden kan worden.
Bij het ELV is er sprake van zorg volgens de Zorgverzekeringswet. Daarom moeten we de zorg in het experiment goed afbakenen in de prestatie. Hierover zijn diverse gesprekken gevoerd met de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Voor de prestaties ‘ELV voor patiënten met (een vermoeden van) Korsakov’ en ‘ELV op een gesloten herstelafdeling’ lijkt dit een passende mogelijkheid. De conceptbeschrijvingen zijn vormgegeven in samenwerking met zorgaanbieders en de NZa.
De NZa omschrijft deze zorg functioneel, waardoor het niet mogelijk is om voorwaarden op basis van kwaliteit aan de omschrijving toe te voegen. Zorgverzekeraars vinden het belangrijk om deze zorg in te kopen bij een select aantal aanbieders die de juiste expertise kunnen waarborgen. In het zorginkoopbeleid voor 2027 zijn daarom op ZN-niveau gezamenlijke voorwaarden opgesteld voor de prestaties ‘ELV voor patiënten met (een vermoeden van) Korsakov’ en ‘ELV op een gesloten herstelafdeling’.
De prestatie ANW-zorg heeft niet gebracht wat wij ervan verwachtten. Er is onvoldoende transparantie en er is vrijwel geen inzicht in het aantal en de aard van de feitelijke ANW-opnames. Daarnaast lukt het zorgaanbieders in veel regio’s niet om op ROAZ-niveau tot gedragen en structurele afspraken te komen over de organisatie van deze functie. Dit leidt tot onduidelijkheid, variatie en een gebrek aan eenduidige samenhang in de acute keten. Daarom maakt CZ groep voor 2027 geen aanvullende financieringsafspraken meer voor de ANW-functie.
