3.2.3 Financiële uitgangspunten en contractafspraken
Voor 2027 gaat CZ groep uit van een nullijn op volume: binnen de afgesproken financiële kaders is geen ruimte voor groei binnen de medisch-specialistische zorg. Tegelijkertijd zien we dat de zorgvraag blijft toenemen. Deze ontwikkelingen staan op gespannen voet met elkaar, omdat volumegroei moet worden opgevangen binnen het bestaande budgettaire kader.
Dit spanningsveld maakt het des te belangrijker dat zorgaanbieders inzetten op gepaste en doelmatige zorg, digitale zorg en AI, herinrichting van het zorglandschap en fitte bedrijfsvoering. Wij vragen zorgaanbieders dan ook om in hun offerte voor 2027 concreet en kwantitatief aan te geven hoe zij invulling geven aan de landelijk afgesproken nullijn. De uitgangspunten hieronder laten zien hoe wij deze uitdaging samen met zorgaanbieders willen beheersen en hoe we binnen de beschikbare middelen blijven sturen op de toegankelijkheid, kwaliteit en betaalbaarheid van zorg:
We stimuleren meerjarenafspraken, onder bepaalde voorwaarden.
We hanteren in beginsel een zorgomzetplafond (inclusief doorleverplicht) met een combinatie van volume en prijs.
De groei van de kosten van dure geneesmiddelen moet uit het beschikbare kader bekostigd worden. We hanteren in beginsel onze referentieprijslijst.
We volgen de landelijke afspraken om de gevolgen te verwerken van tranche 1 van concentratie en spreiding.
We hanteren diverse benchmarks om prijsvergelijkingen te maken.
We monitoren de realisatiecijfers periodiek via een vast format.
De afgesproken zorgomzet verandert mee met de verzekerdenmutaties.
We maken aanvullende inkoopafspraken als dat nodig is.
Enkele van deze uitgangspunten lichten we hieronder verder toe.
3.2.3.1 Uitgangspunten meerjarenafspraken
CZ groep stimuleert meerjarenafspraken, omdat die ruimte bieden om gezamenlijk te werken aan stabiliteit, continuïteit en een versnelling van de transformatie binnen de medisch-specialistische zorg. Een meerjarenafspraak is alleen mogelijk als het overeengekomen zorgvolume realistisch en navolgbaar is en de prijs marktconform. Daarnaast is inzicht in de toegankelijkheid essentieel. De zorgaanbieder geeft inzicht in de wachttijden en voert actief het gesprek met CZ groep over de toegankelijkheid van zorg. Deze voorwaarden vormen de basis van een meerjarenafspraak.
Daarnaast stellen wij de volgende aanvullende voorwaarden voor de ziekenhuizen binnen ons kernwerkgebied, waarmee we aansluiten bij onze transformatieclusters:
Op het gebied van gepaste en doelmatige zorg verwachten wij dat de zorgaanbieder inzicht heeft in de doelmatigheid en praktijkvariatie en dit inzicht deelt en inzet om gepast gebruik te bevorderen. Wij verwachten dat de zorgaanbieder zich actief inzet om dure geneesmiddelen doelmatig voor te schrijven en informatie hierover structureel met CZ groep deelt.
Voor digitale zorg en AI geldt de voorwaarde dat digitale en hybride zorg structureel wordt ingezet waar dit aantoonbaar effectief is. Telemonitoring, AI-toepassingen en gegevensuitwisseling worden opgeschaald volgens de IZA-/AZWA-standaarden.
Bij het herinrichten van het zorglandschap verwachten wij een duidelijke, gedeelde strategische koers die aansluit bij de regionale afspraken en behoeften.
Voor fitte bedrijfsvoering verwacht CZ groep dat de zorgaanbieder beschikt over een solide organisatorische en financiële basis, en dat hij tijdig de benodigde stappen zet om deze waar nodig te versterken.
3.2.3.2 Zorgomzet en kavels
De afgesproken totale zorgomzet wordt verdeeld in kavels: MSZ Basisafspraak, Dure Niet-Planbare Zorg (DNPZ), overige kavels en/of dure geneesmiddelen (DGM). In de zorgovereenkomst wordt vastgelegd welke kavels van toepassing zijn. Binnen ieder kavel is onderlinge substitutie mogelijk. Substitutie tussen kavels is niet toegestaan, tenzij dit expliciet anders is afgesproken en vastgelegd in de zorgovereenkomst.
De gemaakte financiële afspraken zijn alleen van toepassing op de zorg vanuit de basisverzekering. Onverzekerde zorg of zorg die wordt vergoed vanuit aanvullende verzekeringen, valt buiten de financiële afspraken en maakt dan ook geen deel uit van de afgesproken zorgomzet. Wel kunnen deze verrichtingen opgenomen worden in de VECOZO-prijslijst.
CZ groep kiest er ook in 2027 voor om de verzekerdenmutaties op basis van de Vektis-systematiek te verwerken in de afzonderlijke kavels, met uitzondering van DNPZ en ELD-KCL-MMB. Dit is conform de landelijke besluitvorming over de bepaling van de Vektis-verzekerdenmutatie.
3.2.3.3 Benchmarks en volumeprognoses
De contractonderhandelingen worden vaak gekenmerkt door discussies over volume en prijs. Daarbij is het niet wenselijk dat er onduidelijkheid is over de gehanteerde (prijs)benchmarks en prognosecijfers. CZ groep beoordeelt de offertes voor 2027 aan de hand van prijsafspraken uit het verleden en andere ingediende offertes voor 2027. Primair zijn deze benchmarks gebaseerd op de gewogen gemiddelde prijzen per product. Deze kunnen vervolgens verbijzonderd zijn naar specifieke zorg, de regio of vergelijkbare instellingen (academisch, STZ-ziekenhuis, algemeen ziekenhuis of ZBC). Heeft een zorgaanbieder behoefte aan een verduidelijking van onze methodiek, dan verstrekken we die voor zover dat in lijn is met de wet- en regelgeving. Van de zorgaanbieders verwachten we dat zij ons informeren over de samenstelling van de offerte en de methodiek die zij hierbij hebben gebruikt voor benchmarks en volumeprognoses. Van ziekenhuizen verwachten we daarbij dat zij hun volumeprognoses ook juist en tijdig aanleveren.
3.2.3.4 Dure geneesmiddelen
Zorgaanbieders letten op de doelmatigheid bij het inkopen en voorschrijven van geneesmiddelen, met aandacht voor kwaliteit en betaalbaarheid. We verwachten een actieve inzet op:
het gebruik van doelmatige alternatieven (zoals biosimilars en generieke middelen);
spillagereductie;
dosisoptimalisatie;
de tijdige implementatie van doelmatigheidsinterventies (zoals Treatmeds);
Samen Beslissen, waarbij rekening wordt gehouden met uitkomsten, voorkeuren en kosten.
CZ groep ziet geneesmiddelkosten als onderdeel van het MSZ-kader. Omdat het niet passend is dat wij het volledige volumerisico dragen, streven we naar nacalculatieafspraken op basis van shared risk, shared responsibility, om doelmatig handelen blijvend te stimuleren.
In 2027 hanteren we in beginsel onze referentieprijslijst. Voor een deel van de middelen gelden vaste referentieprijzen zonder afrekening op inkoop. Daarnaast passen we linear pricing toe op basis van de laagste prijs per eenheid. De referentieprijslijst en afrekensystematiek vormen de basis voor nacalculatie. Uiterlijk in oktober delen we de voorlopige referentieprijslijst. Om de beweging naar doelmatige en passende zorg te versterken, kunnen naast de referentieprijslijst resultaatafspraken worden gemaakt over doelmatigheid. Als een zorgaanbieder structureel achterblijft op het gebied van doelmatigheid, kan dit gevolgen hebben voor toekomstige afspraken.
3.2.3.5 ELD en moleculaire diagnostiek
Het zorginkoopbeleid Eerstelijnsdiagnostiek (ELD) 2027 vindt u hier. Op het moment dat ELD deel uitmaakt van de ziekenhuisofferte moet deze uiterlijk op 1 oktober worden ingediend. Voor 2027 stelt CZ groep een nieuwe lijst met maximumtarieven op voor ELD. Deze lijst is vanaf 1 juni op te vragen via eerstelijnsdiagnostiek@cz.nl.
Voor moleculaire diagnostische testen die door een instelling worden uitgevoerd, geldt dat zij moeten voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk om in aanmerking te komen voor een vergoeding vanuit de basisverzekering. Voor de contractering van deze testen via de betreffende add-ons volgt CZ groep zo veel mogelijk de landelijke afspraken. Om de kennis op het gebied van (complexe) moleculaire diagnostiek optimaal in te zetten en voor elke verzekerde beschikbaar te stellen, vindt CZ groep dat elk ziekenhuis in Nederland een samenwerkingsafspraak moet hebben met een Molecular Tumor Board (MTB) in een van de zeven academische centra of het Antoni van Leeuwenhoek-ziekenhuis.
3.2.3.6 Integrale geboortezorg
CZ groep blijft het integraal leveren van geboortezorg stimuleren. Ook op plaatsen waar (nog) geen afspraken voor integrale bekostiging zijn gemaakt, moet een verdere samenwerking tussen de eerste en tweede lijn plaatsvinden om de toegankelijkheid nu en in de toekomst te garanderen. Wij vragen de ziekenhuizen om het gesprek aan te gaan met de eerstelijns verloskundigen binnen het Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV) en initiatieven voor verdere samenwerking en een verschuiving van zorg gezamenlijk te verkennen. Voor meer informatie verwijzen we u graag naar het zorginkoopbeleid Geboortezorg 2027.
