3.3.4 Aanvullende zorginkoop
Voor 2027 kopen we regionaal en landelijk voldoende zorgaanbod in voor onze verzekerden. Hierbij gaan wij ervan uit dat de afgesproken zorgomzetplafonds passend zijn voor de hele zorgvraag en dat de zorgaanbieder ook patiënten in zorg blijft nemen als dit plafond bereikt wordt. In bijzondere gevallen en bij onvoorziene omstandigheden waardoor de afspraken onredelijk uitpakken voor een van de partijen en/of onze zorgplicht (regionaal) in het gedrang komt, zijn we bereid om in gesprek te gaan. In dat geval kunnen we aanvullende afspraken maken. Dit doen we alleen als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
Er moet sprake zijn van een langer durende regionale overschrijding van de Treeknormen. (Als er binnen een regio voldoende zorg binnen de Treeknormen beschikbaar is, kan er geen bijcontractering worden aangevraagd).
De reguliere zorgbemiddeling leidt niet tot een oplossing van de situatie.
De zorgaanbieder toont aan dat hij het afgesproken zorgomzetplafond op een redelijke manier gespreid heeft over het hele jaar en maakt aannemelijk dat het zorgomzetplafond wordt overschreden als er geen aanpassingen plaatsvinden.
De zorgaanbieder moet een plan overleggen waarbij bijcontractering aantoonbaar bijdraagt aan een vermindering van de wachttijden.
De mate waarin de werkelijke kosten toenemen is van invloed op de hoogte van een eventuele aanvullende afspraak.
Het verzoek om bij te contracteren moet binnenkomen tussen 1 juli en 1 oktober 2027, zodat er voldoende tijd is verstreken sinds de initiële contractering én er nog voldoende tijd resteert om een effectieve bijdrage te kunnen leveren aan de oplossing van het probleem. Hiervan kunnen we afwijken als de omstandigheden dit rechtvaardigen. Het verzoek kan worden ingediend bij de zorginkoper en wij reageren hier binnen 4 weken op.
