Bijlage 1 Behandelingen die we niet vergoeden

Uitgesloten van het contract is medisch-specialistische zorg die niet conform de Zorgverzekeringswet (Zvw) is. Een van de criteria uit de Zvw is dat de zorg voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Zorg waarvoor (nog) onvoldoende wetenschappelijk bewijs is dat deze effectief en veilig is (op korte en lange termijn), komt niet voor vergoeding in aanmerking en valt dus niet onder het contract. Hieronder staan een aantal voorbeelden van behandelingen die niet aan bovenstaand criterium voldoen en dus niet onder het contract vallen. Deze lijst is overigens niet limitatief. Ook andere, meer experimentele of innovatieve behandelingen voldoen mogelijk niet aan bovengenoemd criterium. Informatie hierover is te vinden op de website van het Zorginstituut Nederland (www.zorginstituutnederland.nl) en op www.kpzv.nl.

Orthopedie/neurochirurgie

  • Discusprothese;

  • Dynamische stabilisatie d.m.v. bijvoorbeeld Dynesis, X-stop, Coflex, DIAM-systeem;

  • Minimaal invasieve chirurgie voor een lumbale wervelkanaalstenose;

  • Nesovic-operatie, al dan niet gecombineerd met adductorenrelease, bij sportgerelateerde liesklachten (chronische pubalgia);

  • Minimaal invasieve behandeling van een hallux valgus;

  • Plaatsing totale duimbasisprothese (CMC1-prothese) bij carpometacarpale (CMC1-)artrose;

  • Vertebroplastiek en ballonkyphoplastiek bij pijnlijke compressie door wervelfracturen;

  • Femoro-acetabulaire chirurgie ter behandeling van FAI (femoro-acetabulaire impingement);

  • Het plaatsen van een Metaal-op-Metaal heupprothese;

  • Kniedistractie bij volwassen patiënten jonger dan 65 jaar met end-stage knieartrose.

Injecties en radiofrequente denervatie bij klachten aan het bewegingsapparaat

  • Hyaluronzuurinjecties in een gewricht;

  • Platelet Rich Plasma (PRP) bij laterale epicondylaire tendinopathieën;

  • Facetgewrichtinfiltraties bij chronische lage rugklachten;

  • Epidurale/peridurale injecties bij chronische, aspecifieke lage rugklachten;

  • Radiofrequentie denervatie bij chronische rugklachten.

Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) en radiotherapie

  • ESWT bij schouderklachten;

  • ESWT bij een fasciitis plantaris;

  • ESWT bij achillespees tendinopathie;

  • Radiotherapie bij Ledderhose;

  • Radiotherapie bij M. Dupuytren;

  • Radiotherapie bij Achillodynie;

  • Radiotherapie bij Epicondylitis;

  • Adaptieve radiotherapie middels MR-Linac.

Oogheelkunde

  • Intracorneale ringsegmenten bij keratoconus;

  • Epithelial-on collageen crosslinking bij keratoconus en keratectasie;

  • Accomoderende lenzen bij cataract;

  • Femtosecond laser assisted cataract surgery (FLACS).

Neurostimulatie/magnetische stimulatie/elektrische stimulatie

  • Nervus vagus stimulatie bij depressie;

  • Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS), transcraniële directie currente stimulatie (tDCS), elektrische (corticale) stimulatie en andere vormen van neuromodulatie bij tinnitus;

  • Sacrale neurostimulatie (SNS) bij kinderen en volwassenen met therapieresistente functionele obstipatie;

  • Dorsal Root Ganglion Stimulation bij Failed Back Surgery Syndrome (FBSS);

  • Intrathecal Drug Delivery (ITDD) bij Failed Back Surgery Syndrome (FBSS);

  • Dorsal Root Ganglion Stimulation bij diabetische neuropathie of dunne vezelneuropathie;

  • Spinal Cord Stimulation en Dorsal Root Ganglion Stimulation bij postherpetische pijn;

  • Spinal Cord Stimulation en Dorsal Root Ganglion Stimulation bij neuropatische pijn door letsel;

  • Spinal Cord Stimulation bij angina pectoris;

  • Spinal Cord Stimulation bij perifeer arterieel vaatlijden/ischemische pijn;

  • Deep Brain Stimulation als behandeling van therapieresistente depressie en therapieresistente Gilles de la Tourette;

  • Transcraniële magnetische stimulatie bij depressie;

  • Elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter bij gastro-oesofageale refluxziekte.

Ablatie/Embolisatie, zoals TACE, SIRT

  • Radiofrequente ablatie (RFA), Laser-induced interstitële thermotherapie (LITT) en/of Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij levermetastasen (uitgezonderd TACE als palliatieve behandeling in salvagesetting van niet-reserceerbare functionerende neuro-endocriene levermetastasen);

  • Thermale ablatie bij resectabele colorectale levermetastasen;

  • Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom;

  • SIRT/radio-embolisatie bij levermetastasen;

  • SIRT/radio-embolisatie bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom;

  • Percutane leverperfusie met melfalan bij leverdominante, niet-resectabele metastasen van een uveamelanoom.

Transplantaties

  • Autologe hematopoietische stamceltransplantatie bij therapierefractaire Morbus Crohn;

  • Transplantatie eilandjes van Langerhans;

  • Uitname, cryopreservatie en transplantatie van gecryopreserveerd ovariumweefsel voor preservatie van ovariële functie en fertiliteit bij gonadotoxische behandelingen.

Urologie

  • PCA3-test bij prostaatkanker;

  • HIFU bij prostaatkanker;

  • Renale denervatie bij therapieresistente hypertensie;

  • Baroreflex activatietherapie bij therapieresistente essentiële hypertensie.

KNO/Tinnitus

  • Cochleair implantaat bij tinnitus;

  • Microvasculaire decompressie bij tinnitus;

  • Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS), transcraniële directie currente stimulatie (tDCS), elektrische (corticale) stimulatie en andere vormen van neuromodulatie bij tinnitus.

Chirurgie/Gastro-enterologie

  • Laparoscopische adhesiolyse bij chronische buikpijn;

  • Duodenal-Jejunal bypass (EndoBarrier) voor de behandeling van obesitas met of zonder diabetes mellitus type II;

  • Endoluminale fundoplicatie met Esophyx® bij gastro-oesofageale reflux;

  • Wormtherapie bij inflammatoire darmziekten.

Longgeneeskunde/Cardiologie/Interne geneeskunde

  • Occlusie van het linkerhartoor bij atriumfibrilleren;

  • TAVI bij patiënten met symptomatische ernstige aortaklepstenose en een laag of gemiddeld operatierisico;

  • Langdurige behandeling met antibiotica bij patiënten met post-treatment lyme disease syndrome (PTLDS);

  • Mannitol-infusie bij een complex regionaal pijnsyndroom type 1.

Overige

  • Assisted hatching bij IVF;

  • Steriele waterinjecties (SWI) ter pijnbestrijding bij een bevalling;

  • Foamsclerosering bij stamvarices;

  • Dendritische celvaccinatie bij de behandeling van patiënten met stadium IIIB en IIIC melanoom na complete resectie;

  • Veneuze angioplastiek bij chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI) bij multiple sclerose (MS);

  • Klinische opname voor kinderen met ernstige obesitas. Het gaat hier om de gecombineerde leefstijlinterventie met opname, met als doel een blijvende gewichtsreductie en gedragsverandering;

  • Vroege intensieve neurorevalidatie bij volwassenen met niet-responsief waaksyndroom of laagbewuste toestand.

Bijlage 2 Voorwaarden voor een contract 2025

Algemeen

  • De zorgaanbieder voldoet aan de vereisten van de Wet toetreding zorgaanbieders (Wtza). Een instelling zoals bedoeld in de Wtza moet beschikken over een vergunning voor het verlenen van medisch-specialistische zorg. Hij heeft ook alle andere registraties die vereist zijn voor het verlenen van deze zorg.

  • De zorgaanbieder beschikt over een geldig inschrijfnummer in het handelsregister van de Kamer van Koophandel.

  • De zorgaanbieder handelt volgens de relevante wet- en regelgeving, waaronder de Wkkgz (Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg).

  • Het medisch en paramedisch personeel van de zorgaanbieder is BIG-geregistreerd.

  • De zorgaanbieder beschikt over een geldige AGB-code voor het leveren van de zorg.

  • De zorgaanbieder beschikt over een gecertificeerd veiligheidsmanagementsysteem, al dan niet als integraal onderdeel van een kwaliteitskeurmerk.

  • De zorgaanbieder neemt deel aan relevante uitvragen van de IGJ en kwaliteitsindicatoren zoals opgenomen in de Transparantiekalender.

Zorg

  • Het zorgaanbod van de zorgaanbieder is grotendeels gericht op zorg vanuit de Zvw.

  • De zorgaanbieder levert kwalitatief verantwoorde zorg die klantgericht en doelmatig wordt verleend naar de stand van de wetenschap en praktijk.

  • De zorgaanbieder werkt met zorgpaden, inclusief voor- en nazorg.

  • De zorgaanbieder en de zorg die hij verleent, voldoen aan alle eisen die de wet- en regelgeving hieraan stellen.

Specifieke eisen voor ZBC’s

  • Bij nachtelijk verblijf zijn minimaal 2 verpleegkundigen aanwezig.

  • De zorgaanbieder heeft een schriftelijke achterwachtregeling met één of meer ziekenhuizen.

  • De zorgaanbieder beschikt over een 24/7 bereikbaarheids- en beschikbaarheidsdienst voor de eerste opvang met deskundig, BIG-geregistreerd personeel. Dat personeel handelt bij problemen adequaat en kan 24/7 een medisch specialist oproepen die de patiënt binnen 1 uur kan zien.

  • De zorgaanbieder heeft een regeling voor achterwacht en waarneming.

Zorgaanbieders moeten over de benodigde documenten beschikken en deze kunnen overleggen als CZ groep daarom vraagt.

Bovenstaande eisen zijn bepalend voor de vraag of u in aanmerking komt voor een overeenkomst. Daarnaast gelden de randvoorwaarden in dit zorginkoopdocument als minimumeisen op het gebied van toegankelijkheid, kwaliteit en doelmatigheid.

Uitsluitingen

Niet in aanmerking voor een overeenkomst 2025 met CZ groep komt de zorgaanbieder:

  • die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;

  • wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;

  • die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland;

  • die zich schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, of de voor de overeenkomst relevante inlichtingen niet heeft verstrekt;

  • waarbij een integriteitsonderzoek beletselen oplevert.  

Bestaande zorgaanbieders

Bestaande zorgaanbieders kunnen ons een offerte sturen om kenbaar te maken dat zij in aanmerking willen komen voor een overeenkomst. In hoofdstuk 3 vindt u meer informatie over de manier waarop u dit kunt doen en de termijnen die wij hiervoor hanteren.

Nieuwe zorgaanbieders

We gaan ervan uit dat wij voldoende zorg kunnen inkopen bij onze bestaande zorgaanbieders. Wilt u als nieuwe zorgaanbieder in aanmerking komen voor een overeenkomst, dan beoordeelt CZ groep uw businesscase. Daarbij toetsen we ook of het wenselijk en nodig is om een nieuwe instelling te contracteren. We houden daarbij rekening met de toegankelijkheid, doelmatigheid en innovatie van de zorg voor de doelgroep. Als we vinden dat we al voldoende aan onze zorgplicht voldoen, dan bieden we uw instelling geen overeenkomst aan. Uitzondering hierop zijn nieuwe zorgaanbieders die duidelijk aantoonbare meerwaarde of een duidelijke innovatie bieden ten opzichte van het zorgaanbod dat wij al gecontracteerd hebben.

Nieuwe zorgaanbieders kunnen een vragenlijst invullen via VECOZO om hun interesse voor een overeenkomst kenbaar te maken (Uitvragen - VECOZO Zorginkoopportaal). Naast algemene informatie over de organisatie, het zorgaanbod en de minimumeisen, vragen wij ook informatie over de volgende uitgangspunten om te kunnen beoordelen of er sprake is van aantoonbare meerwaarde:

  • De zorgaanbieder werkt niet aanbod- maar vraaggericht.

  • De zorgaanbieder biedt ketenzorg.

  • De zorgaanbieder heeft de juiste registraties, keurmerken en toelatingen.

  • De zorgaanbieder biedt voldoende continuïteit van zorg, in het bijzonder bij nazorg en complicaties.

  • De praktijkruimten en (verblijfs)faciliteiten zijn op de juiste manier toegerust.

Om de meerwaarde of innovatie aan te tonen, stuurt u met de aanvraag een businesscase mee. Daarin komen in ieder geval het zorgaanbod, de transparantie over de kwaliteit, de efficiëntie van de organisatie en de doelmatigheid aan bod. In hoofdstuk 3 vindt u meer informatie over de manier waarop u dit kunt doen en de termijnen die wij hiervoor hanteren.

ZBC’s nemen binnen de medisch-specialistische zorg een bijzondere positie in. Vaak zijn het instellingen met een beperkt, gespecialiseerd zorgaanbod in een beperkte setting. Door specialisatie, standaardisatie en innovatie kunnen deze behandelcentra zich onderscheiden van ziekenhuizen op het gebied van doelmatigheid en vernieuwing van de zorg. Het aanbieden en inkopen van zorg in deze behandelcentra brengt echter ook risico’s met zich mee. Door het ontbreken van een breed zorgaanbod, is de continuïteit van de zorg een bijzonder aandachtspunt. Het gaat hierbij om continuïteit in brede zin: van de organisatie van de zorgketen tot de bereikbaarheid en beschikbaarheid bij complicaties. Bovendien hebben niet alle centra bij aanvang een inspectierapport en een certificering (een keurmerk dat de kwaliteit en veiligheid van de geleverde zorg borgt). Bij de contractering schenken wij dan ook aandacht aan deze punten.

Deel deze pagina: