2.3.2 Toegankelijkheid van zorg

Wij vinden het belangrijk dat de zorg toegankelijk is en op basis van dezelfde uitgangspunten wordt geleverd aan al onze verzekerden, afgestemd op hun individuele situatie. Iemands levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond of godsdienstige gezindheid kan van invloed zijn op de manier waarop hij in contact wil staan met zorgverleners of zorg af wil nemen. CZ groep vindt het belangrijk dat de zorgaanbieder daar bij de invulling van de zorgvraag zo veel mogelijk rekening mee houdt.

Een verzekerde die al zorg ontvangt, heeft recht op continuïteit van die zorg, ook als de zorgaanbieder het omzetplafond heeft bereikt of als de zorgvraag verandert. Zo is er voor verzekerden altijd een passend aanbod beschikbaar. Dit betekent onder andere dat de zorgaanbieder borgt dat de verzekerde, bijvoorbeeld na een ziekenhuisopname, de zorg weer thuis kan ontvangen, ook als de zorgvraag (al dan niet tijdelijk) is verzwaard. Als de zorgvraag zodanig verandert dat de zorgaanbieder de zorg inhoudelijk niet meer verantwoord kan leveren, verwachten wij dat die zorgaanbieder een andere geschikte en gecontracteerde zorgaanbieder vindt. Tot die tijd mag de zorg niet worden stopgezet.

Zorgplicht
 Als zorgverzekeraar hebben wij een zorgplicht: wij moeten zorgen voor tijdige, kwalitatief goede en passende zorg voor onze verzekerden. Ook de zorgaanbieder heeft hierin een verantwoordelijkheid: als die voor een nieuwe cliënt geen zorg kan leveren binnen de Treeknorm, dan moet hij een passende oplossing zoeken. Als dat niet lukt, kan hij contact opnemen met het CZ Zorgteam. Als de zorgaanbieder zich genoodzaakt ziet om een zorgstop voor nieuwe cliënten in te voeren, dan verwachten wij dat hij dit plan vooraf communiceert met CZ Zorginkoop. De cliënten die zich hebben aangemeld, verwijst hij door naar het CZ Zorgteam. Zij kunnen hen in contact brengen met een andere zorgaanbieder. De huidige problemen op de arbeidsmarkt vragen om meer afstemming met de zorgaanbieders over de tijdigheidsnormen waarbinnen cliënten geplaatst of doorbemiddeld worden. Bij afwijkingen of wachttijden boven de tijdigheidsnorm verwachten wij dat zorgaanbieders, coördinatiepunten en verwijspunten dit zo snel mogelijk bij CZ groep melden.

Versnippering
De afgelopen jaren zagen we steeds meer versnippering van het zorgaanbod ontstaan. Het aantal zorgaanbieders dat gelijktijdig zorg aan een cliënt levert én het aantal zorgaanbieders dat zorg in hetzelfde postcodegebied levert, neemt toe. We begrijpen dat enige versnippering niet te voorkomen is, bijvoorbeeld door krapte op de arbeidsmarkt of de noodzaak tot (aanvullende) specialistische wijkverpleegkundige zorg en/of expertise. Onnodige versnippering bemoeilijkt echter de samenwerking en de mogelijkheden om herkenbare en aanspreekbare wijkverpleging te bieden.

Om deze versnippering tegen te gaan, delen wij via ons waardemodel spiegelinformatie over de gelijktijdige levering van zorg door meerdere zorgaanbieders aan één cliënt. Wij verwachten van zorgaanbieders dat zij daarbij zo veel mogelijk samenwerken en declareren vanuit één indicatie en zorgplan. Kiest de zorgaanbieder ervoor om voor de levering van zorg samen te werken met een ongecontracteerde zorgaanbieder, dan gebeurt dit via onderaanneming. Ook stellen we in onze kernwerkgebieden via een ingroeimodel voorwaarden aan het minimumaantal CZ-cliënten dat gemiddeld per 4-cijferig postcodegebied in zorg is. Deze voorwaarde is al aangekondigd in het zorginkoopbeleid voor 2025 en gold op dat moment al voor nieuwe zorgaanbieders. In 2026 is deze eis ook voor bestaande zorgaanbieders geïntroduceerd. Voor 2027 geldt deze voorwaarde voor alle zorgaanbieders als volgt:

We berekenen deze verhouding door het aantal cliënten te delen door het aantal 4-cijferige postcodegebieden op basis van de declaratiedata over 2025.
Een rekenvoorbeeld: u hebt binnen één 4-cijferig postcodegebied 4 CZ-cliënten in zorg, binnen een ander postcodegebied 1 CZ-cliënt en binnen een derde postcodegebied 2 CZ-cliënten. Dan hebt u in totaal 7 cliënten in zorg, verdeeld over 3 postcodegebieden. Daarmee levert u gemiddeld aan 7 ÷ 3 = 2,33 cliënten per postcodegebied zorg en voldoet u niet aan de voorwaarden voor een overeenkomst voor 2027.

Een zorgaanbieder die in 2027 niet aan deze voorwaarde voldoet, komt niet (langer) in aanmerking voor een overeenkomst, tenzij CZ groep gegronde redenen heeft om hiervan af te wijken. Zo kunnen we een aangepaste overeenkomst verstrekken als we op een andere manier onze zorgplicht niet kunnen vervullen. De enige uitzondering op deze voorwaarde betreft (medische) kindzorg.

Regionale zorgcoördinatie
Zorgcoördinatie ondersteunt patiënten en zorgverleners om passende zorg te vinden bij een (sub)acute zorgvraag. Dit kan bijvoorbeeld gaan om de inzet van de huisartsenpost, ambulancezorg of ongeplande wijkverpleging in de nacht. Ook kan zorgcoördinatie helpen om de urgentie van de (sub)acute zorgvraag af te schalen (triage) of om vervolgzorg voor een patiënt te vinden, zoals eerstelijnsverblijf. Zorgcoördinatie kan bijdragen aan de toegankelijkheid en kwaliteit van de (sub)acute zorg in Nederland door deze regionaal en in samenwerking met meerdere zorgaanbieders te organiseren. Voor patiënten blijft de toegang tot (sub)acute zorg overzichtelijk, want de zorgcoördinatie komt samen in één (virtueel) loket.

Vanuit de wijkverpleging spelen herkenbare en aanspreekbare wijkteams een steeds grotere rol. CZ groep zet zich daarom voor 2027 in om deze functie te verstevigen en waar nodig door te ontwikkelen. Daarnaast faciliteren we met ons beleid de afschaling van (sub)acute zorgvragen van de huisartsenpost of spoedeisende hulp naar de wijkverpleging.

Het ROAZ voert de regionale uitwerking van de spoedzorgcoördinatie uit en toetst of er geen dubbele coördinatie en/of bekostiging ontstaat met bijvoorbeeld een coördinatiefunctie voor eerstelijnsverblijf of de organisatie van onplanbare nachtzorg. Zorgverzekeraars volgen deze ontwikkelingen en publiceren waar nodig aanvullend beleid.

Op 1 april 2026 publiceert CZ groep het zorginkoopbeleid Regionaal Eerstelijns Samenwerkingsverband (RESV). Vanaf 1 januari 2027 kunnen de RESV’s gecontracteerd van start. CZ groep ziet de wijkverpleging als onderdeel van het RESV om versnippering in de zorgcoördinatie te voorkomen. De herkenbare en aanspreekbare wijkverpleging (H&A) maakt deel uit van de RESV-hoofdtaak ‘Hechte wijkverbanden’.