3.2.4 Aanvullende zorginkoop

Verwacht de zorgaanbieder gedurende het jaar dat zijn omzetplafond door bijzondere en/of onvoorziene omstandigheden toch ontoereikend is? Dan kan hij in september via onze website een verzoek indienen voor bijcontractering. In die aanvraag toont de zorgaanbieder aan dat hij voldoet aan alle voorwaarden:

• De zorgaanbieder heeft gedurende de looptijd van de overeenkomst aangetoond dat hij zijn zorgplicht is nagekomen voor bestaande cliënten die bij hem in zorg zijn. (De zorg is dus niet stopgezet omdat het budget op is, omdat de zorgvraag tussentijds veranderd is of omdat de verzekerde tijdelijk in het ziekenhuis verbleef.)

• Er is sprake van een evenredige spreiding van nieuwe cliënten over het hele jaar. De zorgaanbieder dient het verzoek in wanneer vóór 1 oktober ten minste 80% van het omzetplafond voor 2027 is bereikt en de verwachting is dat het omzetplafond ontoereikend is.

• Het verzoek is vóór 31 december 2027 verzonden via onze website (en dus niet per e-mail). aanvraagformulier voor bijcontractering.

• De zorgaanbieder moet aantonen dat er sprake is van een toename van het aantal cliënten. Ook moet hij aantonen of er sprake is van de verplaatsing van cliënten in de regio.

• De zorgaanbieder scoort bij voorkeur een stabiele[1] A-status in het waardemodel.
  Zorgaanbieders met een score B en minder dan 5 punten op het kostenonderdeel én zorgaanbieders met score C komen niet voor aanvullende inkoop in aanmerking.

Minimumeisen
CZ groep toetst aan de hand van de aanvraag of een zorgaanbieder in aanmerking kan komen voor een aanvullende afspraak en zo ja, onder welke voorwaarden. Bij aanvullende zorginkoop gelden de volgende minimumeisen:

• De zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarden voor een aanvullende afspraak (zie vorige alinea).

• In de regio is sprake van een probleem met de zorgplicht. Dit blijkt uit signalen die CZ groep ontvangt van verwijzers en verzekerden (via het CZ Zorgteam). De aanvraag is gericht op een oplossing voor dit probleem. We kunnen overigens ook zelf zorgaanbieders benaderen als we een zorgplichtprobleem constateren.

• Verzekerden kunnen voor die aandoeningen niet (meer) bemiddeld worden naar ander geschikt zorgaanbod.

De doelmatigheid binnen het omzetmaximum voor 2027 neemt niet af ten opzichte van voorgaande jaren.

Als de aanvraag en de benodigde gegevens compleet zijn, krijgt de zorgaanbieder binnen 10 werkdagen uitsluitsel over de aanvraag. Wordt het verzoek gehonoreerd, dan maken we een aanvullende productieafspraak.

Aanvullende voorwaarde voor bijcontractering
 Zorgaanbieders met een reguliere overeenkomst ontvangen een maximale vergoeding op het gehonoreerde aanvullende budget op basis van hun doelmatigheid, conform onderstaande tabel. Bij verzoeken voor aanvullende zorginkoop voor palliatieve zorg aan terminale verzekerden passen wij waar mogelijk altijd coulance toe.

Als dat nodig is, kunnen we afwijkende afspraken maken. De zorg die de zorgaanbieder levert tussen het moment dat hij de extra productieruimte aanvraagt en het moment dat hij hier uitsluitsel over krijgt, komt alleen voor vergoeding in aanmerking als het productieplafond op dat moment nog niet overschreden is. Plafondaanpassingen die het gevolg zijn van fusies, overnames en faillissementen vormen een uitzondering op de regels hierboven, en worden afzonderlijk met CZ groep besproken.

• 1Minimaal 2 jaar achtereenvolgend (2025-2026).