2.3.3 Kostenbeheersing
Het onderdeel ‘kosten’ in het waardemodel geeft CZ groep en de zorgaanbieder inzicht in de werkelijk gemaakte zorgkosten en de verwachte zorgkosten op basis van het CZ-gemiddelde. Deze cijfers zijn gecorrigeerd voor een aantal factoren, zoals leeftijd en sociaaleconomische status (SES). Verder corrigeren we zorgkosten alleen voor factoren die een significante correlatie laten zien en nemen we palliatief terminale zorg enkel als spiegelinformatie mee. Ten slotte delen we (als dat van toepassing is) spiegelinformatie over de regiefunctie wondzorg en geven we inzicht in het aantal gedeelde cliënten, waarmee de (regionale) cliëntstromen en samenwerkingen in beeld worden gebracht.
Naast de zorgkosten op aanbiederniveau brengen we voor de grootste regio van de zorgaanbieder in beeld of het werkelijke aantal cliënten in zorg overeenkomt met het verwachte aantal cliënten in zorg. Dit laatste is gebaseerd op de populatie in de regio (leeftijd en SES) en het CZ-gemiddelde.
Waardemodel en omzetplafond
Net als in voorgaande jaren worden zorgaanbieders ingedeeld in categorie A, B of C op basis van de som van de score voor kwaliteit en kosten. Daarbij is A de categorie die het beste scoort in ons waardemodel en C de categorie die het minst goed presteert. De uitkomst van het waardemodel kan van invloed zijn op de manier waarop het omzetplafond tot stand komt en hoe wij een verzoek tot aanvullend budget beoordelen.
CZ groep wil de onverklaarbare variatie en excessen in tarieven en kosten per cliënt beperken. Wij behouden ons daarom het recht voor om correcties door te voeren en afwijkende afspraken te maken met zorgaanbieders die significant negatief afwijken van vergelijkbare zorgaanbieders qua tarief en de gemiddelde kosten per cliënt.
We passen het waardemodel alleen toe bij zorgaanbieders die een productieafspraak krijgen van meer dan € 100.000. Zorgaanbieders met een lagere productieafspraak voor 2026 beoordelen we niet, omdat zij te weinig cliënten in zorg hebben om daar conclusies uit te kunnen trekken. Met hen maken we alleen een prijsafspraak. Wel moeten álle zorgaanbieders onze kwaliteitsuitvraag indienen (dus ook de zorgaanbieders met een productieafspraak onder de € 100.000).
Bij de start van het jaar maken wij met zorgaanbieders een productieafspraak, die leidt tot een omzetplafond. CZ groep vergoedt de geleverde zorg tot aan dit omzetplafond. Het uitgangspunt is een realistisch plafond dat gebaseerd is op:
de productie in het voorgaande jaar;
de score van de zorgaanbieder in ons waardemodel;
de (verwachte) regionale zorgbehoefte.
Bestaande zorgaanbieders ontvangen van ons in principe een productievoorstel, of – in uitzonderlijke gevallen – een (onderbouwd) bericht over het niet voortzetten van de overeenkomst.
Het is de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder om dit omzetplafond te bewaken. We verwachten van zorgaanbieders dat zij het overeengekomen omzetvolume zo gelijkmatig mogelijk spreiden over het jaar. Daarbij houdt de zorgaanbieder rekening met seizoensinvloeden en de continuïteit van de zorg.
